Приложение к Постановлению от 13.10.2011 г № 602

             Форма заявления для физического лица о назначении
               пенсии за выслугу лет муниципальным служащим
                                         __________________________________
                                               (наименование должности,
                                         __________________________________
                                           инициалы и фамилия руководителя)
                                         __________________________________
                                         (фамилия, имя, отчество заявителя)
                                         __________________________________
                                               (должность заявителя)
                                         __________________________________
                                         Домашний адрес ___________________
                                         __________________________________
                                         Телефон __________________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу  назначить  (восстановить  выплату,  произвести  перерасчет)  мне
пенсию  за  выслугу  лет в соответствии с решением Южского Районного Совета
четвертого   созыва   N   44  от  24.05.2007  "Об  утверждении Положения "О
пенсионном  обеспечении  лиц,  замещавших  муниципальные  должности Южского
муниципального района".
    Трудовую    пенсию   по   старости   (инвалидности),   назначенную   по
Федеральному  закону от 17 декабря 2001 года N 173-ФЗ "О трудовых пенсиях в
Российской  Федерации", получаю  в  отделении  Пенсионного фонда Российской
Федерации по Ивановской области ___________________________________________
                                             (район, город)
___________________________________________________________________________
                     (срок назначения трудовой пенсии)
    При  изменении  размера  трудовой  пенсии  по  старости (инвалидности),
поступлении  на оплачиваемую работу на государственную должность Ивановской
области  или государственную должность иного субъекта Российской Федерации,
должность   государственной   гражданской  службы  Ивановской  области  или
должность  государственной  гражданской  службы  иных  субъектов Российской
Федерации,   государственную   должность  Российской  Федерации,  должность
федеральной   гражданской   службы,   выборную   муниципальную   должность,
муниципальную  должность  муниципальной службы муниципального образования в
Ивановской  области  или  выборную  муниципальную  должность, муниципальную
должность   муниципальной   службы    муниципального образования  в  иных
субъектах  Российской Федерации обязуюсь в 14-дневный срок сообщить об этом
Администрации   Южского   муниципального  района.  службы  вновь,  обязуюсь
сообщить  об  этом  органу,  осуществляющему назначение и выплату пенсий за
выслугу лет по месту жительства.
"____" ______________ 20____ г.                ____________________________
                                                    (подпись заявителя)