Приложение к Решению от 30.06.2011 г № 11-78

                           Депутату Совета Вичугского муниципального района
                           ________________________________________________
                           от _____________________________________________
                           _______________________________________________,
                           проживающего по адресу: ________________________
                           ________________________________________________
                                 Заявление
    Прошу  наделить  меня  полномочиями  помощника депутата на оплачиваемой
основе (на общественных началах).
    В настоящее время работаю _____________________________________________
__________________________________________________________________________.
    По   истечении  срока  полномочий  помощника  депутата  обязуюсь  сдать
удостоверение помощника депутата Совета Вичугского муниципального района.
    "___" ___________ 20___ г. ___________________ ________________________
                                     подпись                 Ф.И.О.