N п/п | Дата поступления | ФИО заявителя | Адрес заявителя | Цель заявления | Кому направлено на рассмотрение | Дата направления на рассмотрение | Подпись |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Дата получения заявления | Способ получения документов, указанный заявителем в заявлении | Дата и номер подготовленного документа | Дата выдачи документов или дата отправки почтой, электронной почтой | ФИО получателя, подпись в получении |
9 | 10 | 11 | 12 | 13 |