Приложение к Приказу от 02.03.2011 г № 54 Стандарт
Алгоритм стандарта
┌──────────────────┬────────┬────────────────────────────────┬────────────┐ │ │ │Недоношенные дети. Дети со ЗВУР.│ │ │ │ │Стандарт 14 - 45 - 60 дней │ │ ├──────────────────┼────────┴────────────────────────────────┴────────────┤ │ОТДЕЛЕНИЕ │Отделение новорожденных род. домов и род. отделений│ │ │ЦРБ, отделений патологии новорожденных и выхаживания│ │ │недоношенных детей │ ├──────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ПРОФИЛЬ │Отдельные состояния, возникающие в перинатальном│ │ЗАБОЛЕВАНИЯ │периоде │ ├──────────────────┼────────┬─────────────────────────────────────────────┤ │Нозологические │ Шифры │ Наименование │ │формы │(МКБ-10)│ │ │ ├────────┼─────────────────────────────────────────────┤ │ │Р07.0 │Крайне малая масса тела при рождении (масса│ │ │ │999 г и менее) │ │ ├────────┼─────────────────────────────────────────────┤ │ │Р07.1 │Другие случаи малой массы тела при рождении│ │ │ │(масса 1000 - 2499 г) │ │ ├────────┼─────────────────────────────────────────────┤ │ │Р07.2 │Крайняя незрелость (срок беременности менее│ │ │ │28 полных недель) │ │ ├────────┼─────────────────────────────────────────────┤ │ │Р07.3 │Другие случаи недоношенности (срок│ │ │ │беременности 28 полных недель или более, но│ │ │ │менее 37 полных недель) │ │ ├────────┼─────────────────────────────────────────────┤ │ │Р05.0 │"Маловесный" для гестационного возраста плод │ │ ├────────┼─────────────────────────────────────────────┤ │ │Р05.1 │Малый размер плода для гестационного возраста│ │ ├────────┼─────────────────────────────────────────────┤ │ │Р05.2 │Недостаточность питания плода без упоминания│ │ │ │о (маловесном) или маленьком для│ │ │ │гестационного возраста │ │ ├────────┼─────────────────────────────────────────────┤ │ │Р05.9 │Замедленный рост плода неуточненный │ ├──────────────────┼────────┴────────────────────────────────┬────────────┤ │Лабораторная │ Наименование │ Кратность │ │диагностика ├─────────────────────────────────────────┼────────────┤ │(обязательные) --- │Общий анализ крови с определением│ 2 - 10 │ │ │количества тромбоцитов, гематокрита │ │ │ ├─────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │Биохимическое исследование крови: уровня│ 2 - 8 │ │ │глюкозы, электролитов, лактата, общего│ │ │ │белка, билирубина, активность│ │ │ │аминотрансфераз │ │ │ ├─────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │Определение группы крови и резус-фактора │ 1 │ │ ├─────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │Исследование КОС и газов крови │ 0 - 15 │ │ ├─────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │Исследование уровня СРБ, прокальцитонина│ 0 - 5 │ │ │в крови │ │ │ ├─────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │Исследование коагулограммы │ 0 - 5 │ │ ├─────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │Исследование крови на ВУИ (ИФА, ПЦР) │ 0 - 2 │ │ ├─────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │Общий анализ мочи │ 2 - 10 │ │ ├─────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │Копрограмма │ 2 - 5 │ │ ├─────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │Бактериологическое исследование кала │ 0 - 4 │ │ ├─────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │Бактериологическое исследование│ 0 - 5 │ │ │содержимого локусов, определение│ │ │ │чувствительности возбудителей к│ │ │ │антибиотикам │ │ │ ├─────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │Определение кариотипа │0 - 1 у 5% │ │ ├─────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │Неонатальный скрининг (гипотиреоз,│ │ │ │муковисцидоз, галактоземия,│ │ │ │адреногенитальный синдром,│ │ │ │фенилкетонурия) │ │ ├──────────────────┼─────────────────────────────────────────┼────────────┤ │Инструментальная │ Наименование │ Кратность │ │диагностика ├─────────────────────────────────────────┼────────────┤ │(обязательные) --- │Нейросонография │ 1 - 5 │ │ ├─────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │Ультразвуковая допплерография артерий и│ 0 - 5 │ │ │вен головного мозга │ │ │ ├─────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │УЗИ печени, селезенки, надпочечников,│ 1 - 3 │ │ │тимуса │ │ │ ├─────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │Эхокардиография │ 1 - 5 │ │ ├─────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │ЭКГ │ 1 - 5 │ │ ├─────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │Рентгенограмма органов грудной клетки │ 0 - 3 │ │ ├─────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │Аудиоскрининг │ 1 - 2 │ │ ├─────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │Неинвазивный мониторинг: ЧД, ЧСС, АД,│5 - 20 дней│ │ │температуры тела. Транскутанное│у 10% │ │ │определение кислорода в крови │ │ ├──────────────────┼─────────────────────────────────────────┼────────────┤ │Консультации │ Наименование │ Кратность │ │(обязательные) ├─────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │Зав. отделением │ 2 - 5 │ │ ├─────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │Окулист │0 - 10 у│ │ │ │100% │ │ │ │недоношенных│ │ ├─────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │Врач функциональной диагностики │ 2 - 6 │ │ ├─────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │Врач-физиотерапевт │ 0 - 1 │ │ ├─────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │Рентгенолог │ 1 - 3 │ │ ├─────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │Хирург │у 0,5% │ │ ├─────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │Реаниматолог │у 90% │ │ ├─────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │ЛОР │ 0 - 1 │ │ ├─────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │Ортопед │ 0 - 1 │ │ ├─────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │Невролог │ 1 - 5 │ ├──────────────────┼─────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │Кардиохирург │0 - 1 у 10% │ │ ├─────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │Нейрохирург │0 - 1 у 10% │ │ ├─────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │Генетик │0 - 1 у 5% │ ├──────────────────┼─────────────────────────────────────────┼────────────┤ │Оперативное │ Наименование │ % │ │лечение ├─────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │Оперативное лечение ретинопатии│ 1 │ │ │недоношенных │ │ ├──────────────────┼─────────────────────────────────────────┼────────────┤ │Реанимационное │Первичная реанимационная помощь│ 10 - 90 │ │пособие --- │новорожденному │ │ │ ├─────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │Традиционная ИВЛ, NCIPAP, ВЧ ИВЛ │ 45 - 60 │ │ ├─────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │Интубация трахеи │ 30 - 40 │ │ ├─────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │Введение куросурфа │ 10 - 15 │ ├──────────────────┼─────────────────────────────────────────┼────────────┤ │Физиотерапия │ │ % │ │(дополнительные) ├─────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │Ингаляционные бронходиллятаторы при│ 0,3 │ │ │бронхообструктивном синдроме│ │ │ │(сальбутамол, беродуал) │ │ │ ├─────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │Ингаляционные кортикостероиды │ 0,5 │ │ ├─────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │Массаж, ЛФК │100 (7 - 14│ │ │ │дней) │ │ ├─────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │Фототерапия │ 40 │ │ ├─────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ │Лечебно-реабилитационная кроватка│ 15 │ │ │"Сатурн-90" │ │ └──────────────────┴─────────────────────────────────────────┴────────────┘
| МЕДИКАМЕНТЫ | Наименования | Доза | Част. исп. |
| Антибиотики (1 - 3 курса по показаниям) | Амоксициллин + Клавулановая кислота (порошок для приготовления раствора во флаконе) | 30 мг/кг 3 раза в сутки | 5 - 14 дней у 1% детей |
| Ампициллин (флаконы 125, 250, 500 млг, 1 г, 2 г) | 50 - 100 мг/кг в сутки | 7 дней | |
| Цефуроксим (кетоцеф) (флаконы по 1 г) | 1. Недоношенным с г.в. менее 29 нед. 25 - 50 мг/кг 2 раза в сутки 2. Недоношенным с г.в. 30 - 37 нед.: - 25 - 50 мг/кг 2 раза в сутки в первые 7 дней; - 50 мг/кг 3 раза в сутки с 8 дня до месяца 3. Доношенным: - 25 - 50 мг/кг 2 - 3 раза в сутки в первые 7 дней; - 50 мг/кг 3 раза в сутки с 8 дня до месяца | 7 - 14 дней | |
| Цефоперазон (цефобид, цефоперабол) Флаконы по 0,5 г, 1,0 г, 2,0 г | 50 мг/кг 2 раза в день | 7 - 14 дней | |
| Цефотаксим (клафоран) Флаконы по 1,0 г | 1. Недоношенным с г.в. менее 29 нед. 50 мг/кг 2 раза в сутки 2. Недоношенным с г.в. 30 - 37 нед.: - 50 мг/кг 2 раза в сутки в первые 7 дней; - 50 мг/кг 3 раза в сутки с 8 дня до месяца 3. Доношенным: - 50 мг/кг 2 - 3 раза в сутки в первые 7 дней; - 50 мг/кг 3 - 4 раза в сутки с 8 дня до месяца | 7 - 14 дней | |
| Цефоперазон + сульбактам | |||
| Цефтриаксон (роцефин) Флаконы по 250, 500 мг и 1,0 г, 2,0 г) | 50 мг/кг 1 раз в сутки при менингите 100 мг/кг 1 раз в сутки | 7 - 14 дней | |
| Цефтазидим (фортум) Флаконы по 250, 500 млг, 1,0 г, 2,0 г | 1. Недоношенным с г.в. менее 29 нед. 30 - 50 мг/кг 2 раза в сутки 2. Недоношенным с г.в. 30 - 37 нед.: - 30 - 50 мг/кг 2 раза в сутки в первые 7 дней; - 50 мг/кг 3 раза в сутки с 8 дня до месяца 3. Доношенным: - 30 - 50 мг/кг 2 - 3 раза в сутки в первые 7 дней; - 50 мг/кг 3 раза в сутки с 8 дня до месяца | 7 - 14 дней | |
| Амикацин ампулы по 2,0 мл (50 мг/мл, 250 мг/мл) | 1. Недоношенным с г.в. менее 29 нед.: - 18 мг/кг каждые 48 часов до 7 суток; - 15 мг/кг каждые 36 часов с 8 дня до месяца 2. Недоношенным с г.в. 30 - 37 нед.: - 18 мг/кг каждые 36 часов в первые 7 дней; - 15 мг/кг каждые 24 часа с 8 дня до месяца 3. Доношенным: - 15 мг/кг каждые 24 часа | 5 - 7 дней | |
| Нетромицин (нетилмицин) Флаконы по 50 мг/2 мл | 1. Недоношенным с г.в. менее 29 нед.: - 5 мг/кг каждые 48 часов до 7 суток; - 4 мг/кг каждые 36 часов с 8 дня до месяца 2. Недоношенным с г.в. 30 - 37 нед.: - 4,5 мг/кг каждые 36 часов в первые 7 дней; - 4 мг/кг каждые 24 часа с 8 дня до месяца 3. Доношенным: - 4 мг/кг каждые 24 часа | 5 - 7 дней | |
| Ванкомицин Флаконы по 500 мг, 1,0 г | 1. Недоношенным с г.в. менее 29 нед.: - 10 - 15 мг/кг 2 раза в сутки 2. Недоношенным с г.в. 30 - 37 нед.: - 10 - 15 мг/кг 2 раза в сутки в первые 7 дней; - 10 - 15 мг/кг 2 - 3 раза в сутки с 8 дня до месяца 3. Доношенным: - 10 - 15 мг/кг 2 раза в сутки в первые 7 дней; - 10 - 15 мг/кг 3 раза в сутки с 8 дня до месяца | 7 - 14 дней | |
| Эритромицин Флаконы по 500 мг, 1,0 г | 5 - 10 мг/кг 4 раза в сутки | 10 - 14 дней | |
| Линезолид (зивокс) Флаконы по 100 мл (2 мг/мл) | 1. Недоношенным с г.в. менее 29 нед.: - 10 мг/кг 2 - 3 раза в сутки 2. Недоношенным с г.в. 30 - 37 нед.: - 10 мг/кг 2 - 3 раза в сутки в первые 7 дней; - 10 мг/кг 3 раза в сутки с 8 дня до месяца 3. Доношенным: - 10 мг/кг 2 - 3 раза в сутки в первые 7 дней; - 10 мг/кг 3 раза в сутки с 8 дня до месяца | 7 - 10 дней | |
| Меропенем (меронем) Флаконы по 10 мл, 20 мл (0,5 г), 30 мл (1 г) | 1. Недоношенным с г.в. менее 29 нед.: - 20 мг/кг 2 раза в сутки 2. Недоношенным с г.в. 30 - 37 нед.: - 20 мг/кг 2 раза в сутки в первые 7 дней; - 20 мг/кг 3 раза в сутки с 8 дня до месяца 3. Доношенным: - 20 мг/кг 2 раза в сутки в первые 7 дней; - 20 мг/кг 3 раза в сутки с 8 дня до месяца | 7 - 14 дней | |
| Имипенем/циластин натрия (тиенам) Флаконы по 0,5 г | 1. Недоношенным с г.в. менее 29 нед.: - 25 мг/кг 2 раза в сутки 2. Недоношенным с г.в. 30 - 37 нед.: - 25 мг/кг 2 раза в сутки в первые 7 дней; - 25 мг/кг 3 раза в сутки с 8 дня до месяца 3. Доношенным: - 25 мг/кг 2 раза в сутки в первые 7 дней; - 25 мг/кг 3 раза в сутки с 8 дня до месяца | 7 - 14 дней | |
| Противопротозойные (по показаниям) | Метронидазол Флаконы по 100 мл (5 мг/мл) | 1. Недоношенным с г.в. менее 29 нед.: - доза насыщения 15 мг/кг 1 раз в 48 часов, далее 7,5 мг/кг каждые 48 часов в первые 7 дней; - 7,5 мг/кг каждые 48 часов с 8 дня до месяца 2. Недоношенным с г.в. 30 - 37 нед.: - доза насыщения 15 мг/кг 1 раз в 24 часа, далее 7,5 мг/кг 1 раз в 24 часа в первые 7 дней; - доза насыщения 15 мг/кг 2 раза в сутки и далее 7,5 мг/кг 2 раза в сутки с 8 дня до месяца 3. Доношенным: - доза насыщения 15 мг/кг 1 раз в 24 часа, далее 7,5 мг/кг каждые 24 часа в первые 7 дней; - доза насыщения 15 мг/кг 2 раза в сутки, далее 7,5 мг/кг 2 раза в сутки с 8 дня до месяца | 7 - 14 дней |
| Противогрибковые (по показаниям) | Флуконазол Флаконы по 50 мл (2 мг/мл) | 1. Недоношенным с г.в. менее 29 нед.: - доза насыщения 15 мг/кг 1 раз в 48 часов, далее 7,5 мг/кг каждые 48 часов в первые 7 дней; - 7,5 мг/кг каждые 48 часов с 8 дня до месяца 2. Недоношенным с г.в. 30 - 37 нед.: - доза насыщения 15 мг/кг 1 раз в 24 часа, далее 7,5 мг/кг 1 раз в 24 часа в первые 7 дней; - доза насыщения 15 мг/кг 2 раза в сутки и далее 7,5 мг/кг 2 раза в сутки с 8 дня до месяца 3. Доношенным: - доза насыщения 15 мг/кг 1 раз в 24 часа, далее 7,5 мг/кг каждые 24 часа в первые 7 дней; - доза насыщения 15 мг/кг 2 раза в сутки, далее 7,5 мг/кг 2 раза в сутки с 8 дня до месяца | |
| Противовирусные (по показаниям) | Ацикловир Флаконы по 250 мг | 60 мг/кг в сутки | 10 - 14 21 день |
| Для разведения антибиотиков | 0,9% раствор хлорида натрия в амп. | 1 амп. | 5 - 14 дней |
| Иммуноглобулины (по показаниям) | Иммуноглобулин человеческий нормальный Флаконы по 25 мл | 400 мг/кг - 1 г/кг в сутки | 3 - 5 раз |
| Пентоглобин ампулы по 10 мл | 5 мл/кг в сутки | 3 раза | |
| Неоцитотект (иммуноглобулин против цитомегаловируса) Флаконы по 10 мл/1000 Е | 1 мл/кг в сутки через день | 3 - 5 раз | |
| Сурфактанты | Куросурф Суспензия во флаконе по 1,5 мл (80 мг/мл) | Профилактическая доза: 100 - 200 мг/кг - детям со сроком гестации 25 и менее нед. доза делится на две части (1 доза вводится в родильном зале, 2 доза в ПИТе спустя 15 - 20 мин. после первой). Ранняя терапевтическая доза: 180 - 200 мг/кг (вводится в течение ближайших 15 - 20 мин.) Поздняя терапевтическая доза: 180 - 200 мг/кг (через 6 - 12 часов после введения ранней терапевтической дозы) | 1 - 2 раза |
| НПВС (по показаниям) | Педеа (ибупрофен) Ампулы по 2 мл (5 мг/мл ибупрофена) | 1 инъекция: 10 мг/кг, 2 инъекция: 5 мг/кг, 3 инъекция: 5 мг/кг проведение курса лечения оптимально в первые 3 - 4 дня жизни, не позднее 7 дней жизни | 1 - 2 курса |
| Средства, влияющие на свертывание крови | Этамзилат раствор в амп. 125 мг/мл | 0,5 - 1,0 мл (берется 1 ампула) | 1 - 5 дней у 10 - 20% |
| Менадион натрия бисульфид (викасол) 1% раствор в ампулах по 1 мл | Доза 0,1 - 0,15 мл/кг (берется 1 ампула) | 1 - 3 дня | |
| Свежезамороженная плазма из дозы крови | 10 - 15 мл на кг массы тела | 1 - 2 раза у 7% | |
| Противосудорожные препараты | Фенобарбитал порошки | 4 мг/кг в сутки | 5 - 20 дней у 0,5% |
| Диазепам (Реланиум) 0,5% раствор в ампулах по 2 мл | Доза 0,2 - 0,3 мг/кг | 1 - 3 раза у 0 - 3% | |
| Диуретики | Фуросемид раствор в амп. 2 мл (20 мг/мл) | Доза 1 - 2 мг/кг 1 - 2 раза в сутки | 1 - 4 дня |
| Спиронолактон (верошпирон) | Доза 1 - 3 мг/кг в сутки | 1 - 20 дней | |
| Стимуляторы ЦНС (при апноэ) | Кофеин (20% раствор в ампулах по 1 мл) | Доза насыщения 10 мл/кг в сутки, далее 2,5 мг/кг в сутки | 1 - 10 дней |
| Про- и пребиотики | Бифидумбактерин во флаконах по 5 доз | 5 - 10 доз в сутки | 10 - 40 дней |
| Лактобактерин флаконы по 5 доз | 5 доз в сутки | 10 - 40 дней | |
| Электролиты и средства коррекции КОС | Кальция глюконат (10% раствор для внутривенного введения амп. по 10 мл) | Доза определяется по суточной потребности (берется 1 ампула) | 1 - 5 раз |
| Калия хлорид 7,5% раствор Флаконы по 50 мл | Доза определяется по суточной потребности (берется 1 флакон) | 1 - 5 раз | |
| Натрия хлорид 0,9% раствор Флаконы 250 мл | Доза определяется по суточной потребности (берется 1 амп.) | 1 - 5 раз | |
| Магния сульфат 25% раствор амп. 25 мл | Доза определяется по суточной потребности (берется 1 ампула) | 1 - 5 раз | |
| Гормоны | Гидрокортизон флаконы 25 мг/мл | 5 - 10 мг/кг | 1 - 2 раза у 1 - 3% |
| Растворы для парентерального питания | Растворы аминокислот флаконы по 100 мл | Доза определяется по суточной потребности (берется 1 флакон) | 3 - 25 дней у 40 - 60% |
| Жировые эмульсии Флаконы по 100 мл | Доза определяется по суточной потребности (берется 1 флакон) | 2 - 15 дней у 40% | |
| Глюкоза раствор 10 - 20% глюкоза во флаконах по 250 мл | Доза определяется по суточной потребности (берется 1 флакон) | 5 - 45 дней | |
| Кислород | Баллоны | NCIPAP - 8300 л/сутки ИВЛ - 12000 л/сутки ВЧ ИВЛ - 29000 л/сутки | По показаниям |
| Витамины | Холекальциферол Флаконы по 5 мл (1 капля - 400 МЕ) | Профилактическая доза: 400 - 1000 МЕ 1 раз в сутки | 30 дней |
| Противоанемические средства | Эпоэтин альфа Флаконы по 1 мл/2000 Е | 200 - 400 Е/кг 3 - 5 раз | 2 - 6 нед. у 8 - 10% |
| Мальтофер Флаконы по 30 мл (50 мг/мл) | Профилактическая доза: 1 - 2 мг/кг элементарного железа Лечебная доза: 4 - 6 мг/кг элементарного железа | 30 дней у 25% | |
| Эритроцитарная масса пластиковые пакеты по 200 мл | 15 - 20 мл/кг | 1 - 2 раза у 5% | |
| Смеси для энтерального питания | Специальная молочная смесь для вскармливания недоношенных и маловесных детей | Доза определяется по суточной потребности | 1 банка на 10 дней |
| Сухая специальная смесь на основе гидролизата белков молочной сыворотки для вскармливания детей с рождения | Доза определяется по суточной потребности | 1 - 2 банки на курс | |
| Сухая адаптированная молочная смесь для вскармливания доношенных детей | Доза определяется по суточной потребности | 1 банка на 5 дней | |
| Фортификатор грудного молока | Доза определяется по суточной потребности | 80 - 100 пакетиков у 3 - 5% | |
| Лечебные смеси (безлактозная, антирефлюксная) | Доза определяется по суточной потребности | 1 банка на 5 дней у 1% |
--------------------------------
<1> При лабораторной диагностике следует указывать исследование конкретного показателя с указанием кратности на весь курс лечения.
<2> Инструментальная диагностика оформляется аналогично лабораторной.
<3> Расчет стоимости лечения в реанимационном отделении проводится аналогично расчету стоимости лечения в любом другом лечебном отделении стационара, т.е. рассчитывается стоимость одного койко-дня, затем определяются непосредственные затраты реанимационного отделения за фактически проведенные дни в реанимации.
<4> Лекарственные препараты заносятся с указанием формы выпуска, курсовой дозы.