Приложение к Указу от 08.02.2011 г № 12-УГ
____________________________________________________________________ ______ (указывается
наименование должности, ФИО должностного лица, осуществляющего полномочия представителя нанимателя
от имени Ивановской области)
СПРАВКА о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного
характера гражданина Российской Федерации, претендующего на
замещение должностей государственной гражданской службы
Ивановской области
Я, _________________________________________________________________________
____________
_________________________________________________________________________
__________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
____________________________________________________________________
________________
(основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае отсутствия основного места
работы или службы - род занятий)
проживающий(ая) по адресу:
_________________________________________________________________________
____________,
(адрес места жительства)
сообщаю следующие сведения:
Раздел 1. Сведения о доходах*<1>
| N п/п | Вид дохода | Величина дохода *<2> (руб.) |
| 1 | 2 | 3 |
| 1 | Доход по основному месту работы | |
| 2 | Доход от педагогической деятельности | |
| 3 | Доход от научной деятельности | |
| 4 | Доход от иной творческой деятельности | |
| 5 | Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях | |
| 6 | Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях | |
| 7 | Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3) | |
| 8 | Итого доход за отчетный период |
<1> Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год, предшествующий году подачи документов для участия в конкурсе на замещение должностей гражданской службы, включения в кадровый резерв или назначения на должность гражданской службы.
<2> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.
Раздел 2. Сведения об имуществе 2.1. Недвижимое имущество| N п/п | Вид и наименование имущества | Вид собственности *<1> | Место нахождения (адрес) | Площадь (кв. м) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 1 | Земельные участки *<2>: 1) 2) 3) | |||
| 2 | Жилые дома: 1) 2) 3) | |||
| 3 | Квартиры: 1) 2) 3) | |||
| 4 | Дачи: 1) 2) 3) | |||
| 5 | Гаражи: 1) 2) 3) | |||
| 6 | Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3) |
<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (ФИО или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля гражданина Российской Федерации, представляющего указанную справку.
<2> Указывается вид земельного участка (пая, доли); под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.
2.2. Транспортные средства| N п/п | Вид и марка транспортного средства | Вид собственности *<1> | Место регистрации |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 1 | Автомобили легковые: 1) | ||
| 2 | Автомобили грузовые: 1) 2) | ||
| 3 | Автоприцепы: 1) 2) | 1 | |
| 4 | Мототранспортные средства: 1) 2) | ||
| 5 | Сельскохозяйственная техника: 1) 2) | ||
| 6 | Водный транспорт: 1) 2) | ||
| 7 | Воздушный транспорт: 1) 2) | ||
| 8 | Иные транспортные средства: 1) 2) |
<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (ФИО или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля гражданина Российской Федерации, представляющего указанную справку.
Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях| N п/п | Наименование и адрес банка или иной кредитной организации | Вид и валюта счета *<1> | Дата открытия счета | Номер счета | Остаток на счете *<2> (руб.) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 1 | |||||
| 2 | |||||
| 3 |
<1> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.
<2> Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
Раздел 4. Сведения о ценных бумагах 4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях| N п/п | Наименование и организационно-правовая форма организации *<1> | Место нахождения организации (адрес) | Уставный капитал *<2> (руб.) | Доля участия *<3> | Основание участия *<4> |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 1 | |||||
| 2 | |||||
| 3 | |||||
| 4 | |||||
| 5 |
<1> Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).
<2> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<3> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.
<4> Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
4.2. Иные ценные бумаги| N п/п | Вид ценной бумаги *<1> | Лицо, выпустившее ценную бумагу | Номинальная величина обязательства (руб.) | Общее количество | Общая стоимость *<2> (руб.) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 1 | |||||
| 2 | |||||
| 3 | |||||
| 4 | |||||
| 5 | |||||
<1> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях".
<2. Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера 5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании*<1>| N п/п | Вид имущества *<2> | Вид и сроки пользования *<3> | Основание пользования *<4> | Место нахождения (адрес) | Площадь (кв. м) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 1 | |||||
| 2 | |||||
| 3 |
<1> Указываются по состоянию на отчетную дату.
<2> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).
<3> Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.
<4> Указываются основание пользования (договор, фактическое представление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
5.2. Прочие обязательства*<1>| N п/п | Содержание обязательства *<2> | Кредитор (должник)*<3> | Основание возникновения *<4> | Сумма обязательства *<5> (руб.) | Условия обязательства *<6> |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 1 | |||||
| 2 | |||||
| 3 |
______________________________
<1> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.
<2> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
<3> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
<4> Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
<5> Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<6> Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.