Приложение к Решению от 27.01.2011 г № 4 Образец

Образец заявления

                                                            Депутату Совета
                                         Приволжского муниципального района
                                         __________________________________
                                             (фамилия, инициалы депутата)
                                         от гражданина
                                         _________________________________
                                         _________________________________
                                         ________________________________,
                                                    (Ф.И.О.)
                                         проживающего по адресу:
                                         _________________________________
                                         _________________________________
                                         _________________________________
                                         ________________________________,
                                                     (адрес)
                                заявление.
    Прошу  наделить  меня  полномочиями помощника депутата (на общественной
основе,  на  оплачиваемой  основе). В настоящее время нигде не работаю (или
указать место работы и занимаемую должность).
    По  истечении  срока  моих полномочий помощника депутата обязуюсь сдать
удостоверение помощника депутата Совета Приволжского муниципального района.
    С    Положением    "О    помощниках   депутатов   Совета   Приволжского
муниципального района" ознакомлен.
Подпись _____________                    /____________________/
                                               (Ф.И.О.)
                                   Дата "_____" ___________ 20__ г.