Приложение к Постановлению от 22.12.2010 г № 2628

                                                      УТВЕРЖДЕН:
                                          приказом начальника управления
                                          жилищной политики и ипотечного
                                      кредитования Администрации г. Иваново
                                      "___" ______________________ 20___ г.

                                    АКТ
N _______________                     "___" ______________________ 20___ г.
Приемочная  комиссия,  назначенная  приказом  от _______________ N ________
управления жилищной политики и ипотечного кредитования администрации города
Иванова, в составе:
председателя комиссии:      _______________________________________________
и членов комиссии:                             (Ф.И.О.)
- представителей управления архитектуры
и градостроительства администрации г. Иваново: ____________________________
                                                        (Ф.И.О.)
- представителей проектной организации,
разработавшей техническое заключение:         _____________________________
                                                        (Ф.И.О.)
___________________________________________________________________________
- организации, обслуживающей жилой дом: ___________________________________
- Заявителя: ______________________________________________________________
- по согласованию представителей: _________________________________________
                                  _________________________________________
установила следующее:
1. Переустройство /перепланировка/ квартиры N ______ в доме N _____________
      (ненужное зачеркнуть)
по улице _____________________________ г. Иваново произведено  на основании
решения  начальника  управления жилищной политики и ипотечного кредитования
администрации  города  Иванова  N _________  от ________________________ "О
согласовании  произведенного  переустройства  и (или) перепланировки жилого
помещения".
2.  Переустройство  и  (или)  перепланировка  выполнены  в  соответствии  с
проектом, разработанным ___________________________________________________
                                 (наименование организации)
3. Комиссия установила следующие отклонения от проектной документации:
___________________________________________________________________________
4. Замечания приемочной комиссии: _________________________________________
5. Решение приемочной комиссии:
   Предъявленное к приемке помещение считать принятым в эксплуатацию.
Председатель комиссии:   __________________________________________________
Члены комиссии:       1. __________________________________________________
                      2. __________________________________________________
                      3. __________________________________________________
                      4. __________________________________________________