Приложение к Постановлению от 30.11.2010 г № 3254П

                                  В администрацию городского округа Кинешма
                                        от _______________________________,
                                                           Ф.И.О. заявителя
                                        ___________________________________
                                                    проживающего по адресу:
                                        ___________________________________
                                                                   Телефон:
                                 Заявление.
    Прошу  признать  меня  и  членов  моей семьи, постоянно/преимущественно
(нужное       подчеркнуть)       проживающих       по      адресу      <*>:
__________________________________________________________________________,

--------------------------------
<*> Для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, - место временного пребывания (учреждение, общежитие, адрес семьи опекуна, приемной семьи).

N п/п	И.О. заявителя и членов его семьи	Дата рождения	Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, когда и кем выдан)	Родственные отношения	Информация о наличии льгот при принятии на учет и обеспечении жилыми помещениями
1.
2.
3.

______________ человек нуждающимися в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма, в рамках положений седьмой главы Жилищного кодекса Российской Федерации.
Сообщаю следующие сведения о супругах и несовершеннолетних детях заявителя и членов его семьи, зарегистрированных в жилых помещениях по иным адресам в пределах Российской Федерации:

N п/п	Ф.И.О.	Родственные отношения	Адрес места регистрации	Тип жилой площади (отдельная, коммунальная, общежитие)	Занимаемая площадь, кв. м:		Всего человек, зарегистрированных по этому адресу
					жилая	общая
1.
2.

┌─┐  (здесь и далее - поставить при необходимости "V")
Таких граждан нет    │ │
└─┘

Кроме того, вышеуказанные заявитель и члены его семьи имеют на праве собственности или самостоятельного пользования следующие жилые помещения (долю):

N п/п	Ф.И.О.	Адрес жилого помещения	Тип жилого помещения (квартира, комната, жилой дом)	Площадь жилого помещения
1.
2.
3.

┌─┐
Таких жилых помещений нет    │ │
└─┘
Гражданско-правовых  сделок  с  жилыми  помещениями  за последние 5 лет
заявители не производили/производили (нужное подчеркнуть):
(если производили, то какие именно)
___________________________________________________________________________

Я и члены моей семьи даем свое бессрочное и безотзывное согласие на обработку в установленном порядке уполномоченными органами городского округа Кинешма всех наших персональных данных в целях признания нас нуждающимися в жилых помещениях, на проверку указанных в заявлении сведений и на запрос необходимых для рассмотрения заявления документов, в том числе о совершении сделок с жилой недвижимостью за последние пять лет.
Я и члены моей семьи предупреждены, что в случае:
- признания нас нуждающимися в жилых помещениях мы будем обязаны при изменении указанных в заявлении сведений в месячный срок информировать о них в письменной форме жилищные органы по месту учета;
- выявления сведений, не соответствующих указанным в заявлении, послуживших основанием для признания нас нуждающимися в жилых помещениях, мы будем сняты с жилищного учета в установленном законом порядке.
От имени нижеподписавшихся заявителей, действующих от своего имени и/или от имени недееспособных граждан, представлять интересы, связанные с данным заявлением, в том числе получать и представлять информацию и необходимые документы, уполномочен:

___________________________________________________________________________
    Прилагаем  к  заявлению дополнительную информацию и/или копии следующих
документов:
    _______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    _____ ___________ 200___

Подписи заявителя и членов его семьи.