Приложение к Решению от 24.11.2010 г № 155 Положение

                              ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
    Мы,  нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу по проведению публичных
слушаний в городском округе Шуя по ________________________________________
___________________________________________________________________________
                        (тема публичного слушания)
___________________________________________________________________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет число, месяц рождения)	Адрес места жительства (по паспорту)	Серия и номер паспорта (или заменяющего его документа), дата выдачи	Подпись избирателя и дата ее внесения (указывается избирателем)
	_______________________ _______________________ _______________________	__________	______________________ ______________________ ______________________	___________ ___________ ___________
	_______________________ _______________________ _______________________	__________	______________________ ______________________ ______________________	___________ ___________ ___________
	_______________________ _______________________ _______________________	__________	______________________ ______________________ ______________________	___________ ___________ ___________
	_______________________ _______________________ _______________________	__________	______________________ ______________________ ______________________	___________ ___________ ___________

Подписной лист удостоверяю:
 __________________________________________________________________________
        (сборщик подписей) (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства,
                                           серия и номер, дата
___________________________________________________________________________
 выдачи паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи,
             его собственноручная подпись и дата ее внесения)
Уполномоченный  представитель  инициативной  группы по проведению публичных
слушаний
___________________________________________________________________________
               (фамилия, инициалы, собственноручная подпись)