Приложение к Постановлению от 15.11.2010 г № 3047П Административный регламент

                           ________________________________________________
                           (Ф.И.О. руководителя структурного подразделения,
                                    ответственного за предоставление Услуги
                           от _____________________________________________
                                                         (Ф.И.О. заявителя)
                           ________________________________________________
                           __________________ место регистрации по паспорту
                                              место фактического проживания
                                                         контактный телефон
                                  ЖАЛОБА
    Я, ___________________________________________________________________,
                              (Ф.И.О. заявителя)
проживающий по адресу ____________________________________________________,
подаю жалобу от имени _____________________________________________________
                  (своего или Ф.И.О. лица, которого представляет заявитель)
по  поводу  действий  (бездействия) должностных лиц местной администрации и
(или) их решений, осуществляемых (принимаемых) в ходе предоставления Услуги
    7. ____________________________________________________________________
              (описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата,
                           время фиксации нарушения)
    8. ____________________________________________________________________
              (описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата,
                           время фиксации нарушения)
    9. ____________________________________________________________________
    До  момента  подачи  настоящей  жалобы  мною  (моим  доверителем)  были
использованы следующие способы обжалования вышеуказанных нарушений:
обращение к сотруднику организации, оказывающей Услугу _______ (да/нет)
обращение к руководителю организации, оказывающей Услугу _____ (да/нет)
Для  подтверждения  представленной мною информации у меня имеются следующие
материалы:
    5. ____________________________________________________________________
    6. ____________________________________________________________________
    7. ____________________________________________________________________
Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.
_______________                                     __________________
     Дата                                                 Подпись