Приложение к Постановлению от 27.10.2010 г № 2147
Приложение № 5 к Административному регламенту предоставления муниципальной услуги «Оформление документов для регистрации и снятия с регистрационного учета граждан Российской Федерации по месту пребывания и месту жительства в пределах города Иванова»
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ Форма N 6│ │ │ │ ЗАЯВЛЕНИЕ О РЕГИСТРАЦИИ ПО МЕСТУ ЖИТЕЛЬСТВА │ │ │ │ В орган регистрационного учета ______________________________________│ │_________________________________________________________________________│ │от ______________________________________________________________________│ │ (фамилия, имя, отчество, дата рождения) │ │Прибыл(а) из ____________________________________________________________│ │ (указать точный адрес места жительства прибывшего(ей) │ │ гражданина(ки)) │ │Законный представитель __________________________________________________│ │ (указать: отец, мать, опекун, попечитель, Ф.И.О.,│ │_________________________________________________________________________│ │ паспортные данные) │ │Жилое помещение предоставлено ___________________________________________│ │ (указать Ф.И.О. лица, предоставившего │ │ жилое помещение, степень родства) │ │_________________________________________________________________________│ │на основании ____________________________________________________________│ │ (документ, являющийся в соответствии с жилищным │ │ законодательством Российской Федерации основанием │ │ для вселения) │ │_________________________________________________________________________│ │по адресу: ______________________________________, улица ________________│ │ (наименование населенного пункта) │ │дом __________________, корп. ______________, квартира __________________│ │ __________ ________ __________│ │Документ, удостоверяющий личность: вид __________ серия _____ N _________│ │выдан ___________________________________________ Код ___________________│ │ (наименование органа, учреждения) │ │Дата выдачи "__" ____________________ ____ г. │ │ │ │Подпись заявителя, законного представителя (ненужное зачеркнуть) ________│ │ │ │ Дата "__" ______________ ____ г.│ │ │ │Вселение произведено в соответствии с законодательством Российской │ │Федерации. │ │ │ │Подпись лица, предоставившего жилое помещение ___________________________│ │ │ │Подпись лица, предоставившего жилое помещение, заверяю │ │__________________________________________ "__" __________ ____ г.│ │ (подпись и Ф.И.О. должностного лица) │ │ М.П. │ │ │ │Принятое решение ________________________________________________________│ │_________________________________________________________________________│ │ │ │"__" ________________ ____ г. _______________________________________│ │ (Ф.И.О., подпись должностного лица │ │ органа регистрационного учета) │ │ │ │Выдано свидетельство о регистрации по месту жительства (для граждан, │ │не достигших 14-летнего возраста) N _____________________________________│ │ │----------------------------- Линия отреза ------------------------------│
Форма N 12П (продолжение)
│----------------------------- Линия отреза ------------------------------│ │ │ │ ЗАЯВЛЕНИЕ О СНЯТИИ С РЕГИСТРАЦИОННОГО УЧЕТА ПО МЕСТУ ЖИТЕЛЬСТВА │ │ │ │ В орган регистрационного учета ______________________________________│ │_________________________________________________________________________│ │от ______________________________________________________________________│ │ (фамилия, имя, отчество, дата рождения) │ │ │ │Документ, удостоверяющий личность: вид __________ серия _____ N _________│ │выдан ___________________________________________ Код ___________________│ │ (наименование органа, учреждения) │ │Дата выдачи "__" ____________________ ____ г. │ │ │ │Законный представитель __________________________________________________│ │ (указать: отец, мать, опекун, попечитель, Ф.И.О.,│ │_________________________________________________________________________│ │ паспортные данные) │ │В связи с регистрацией по новому месту жительства по адресу: ____________│ │_________________________________________________________________________│ │ (указать точный адрес) │ │Орган регистрационного учета ____________________________________________│ │ (наименование органа) │ │прошу снять меня с регистрационного учета по прежнему месту жительства по│ │адресу: _________________________________________________________________│ │_________________________________________________________________________│ │ │ │Подпись заявителя, │ │законного представителя (ненужное зачеркнуть) ________ "__" ________ ____│ │ │ │Подпись гр. ______________ заверяю. │ │ │ │М.П. Подпись и Ф.И.О. должностного лица ______ "__" ______ ____ г.│ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘