Приложение к Постановлению от 23.07.2010 г № 1143 Положение

                                    АКТ
                   социально-бытового положения ветерана
от "__" ________ 201_ г.                                             г. Шуя
гр. _______________________________________________________________________
__________________________________________________, проживающего по адресу:
___________________________________________________________________________
Паспорт серии ________ N ____________ выдан _______________________________
___________________________________________________________________________
Год рождения ________________________ Размер пенсии _______________________
категория_________________________________________________________
Семейное положение, сведения о близких родственниках
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Жилищно-бытовые   условия   проживания,   уровень  благосостояния,  причина
обращения
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Заключение специалиста
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
специалист комитета муниципальной социальной помощи и здравоохранения
_____________                                       _______________________
    подпись                                           расшифровка подписи
специалист отдела жилищно-коммунального хозяйства
_____________                                       _______________________
    подпись                                           расшифровка подписи