Приложение к Постановлению от 25.06.2010 г № 295-П Положение

                                     Председателю Комиссии
                                     ______________________________________
                                     ______________________________________
                                                    фамилия
                                     _____________________________________,
                                                  имя, отчество
                                     проживающего по адресу: _____________,
                                     ______________________________________
                                     ул. __________________________________
                                     контактный телефон ___________________
                                     паспорт сер. ________ N ______________
                                     выдан ________________________________
                                     ______________________________________
                                     категория ветерана ___________________
                                     удостоверение сер. _____ N ___________
                                     выдано _______________________________
                                     ______________________________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу произвести ремонтные работы в жилом помещении по адресу:
    _______________________________________________________________________
О себе сообщаю:
Основания проживания (указать на праве пользования или владения)
___________________________________________________________________________
период проживания (указать дату регистрации по указанному адресу) _________
__________
вид жилья: (указать - частный дом, квартира) _______________ характеристика
жилья      (указать      площадь,      кол-во      комнат      и      т.д.)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
состав   семьи   (указать   ФИО,   год   рождения,  родственные  отношения)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
перечень  ремонтных  работ,  проведение  которых необходимо в целом в жилом
помещении _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
перечень  ремонтных  работ,  проведение которых необходимо в первоочередном
порядке в жилом помещении _________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Ранее по данному вопросу:
    не обращался
    обращался (указать дату обращения и виды произведенных работ) _________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Сообщаю, что данное жилое помещение является единственным.
    К заявлению прилагаю:
    копию документа, удостоверяющего личность;
    копию удостоверения ветерана о праве на льготы установленного образца;
    копии  документов,  подтверждающих право пользования или владения жилым
помещением или его частью.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    При    проведении    ремонтных   работ   обязуюсь   не   препятствовать
ремонтно-строительной организации.
_______________           _________________        ________________________
     дата                      подпись                расшифровка подписи
Заявление и документы принял:
_______________         _____________________      ________________________
 дата принятия          (подпись специалиста)        (фамилия, инициалы)