Приложение к Постановлению от 21.05.2010 г № 279 Порядок

                            В
                            _______________________________________________
                                              фамилия,
                            ______________________________________________,
                                            имя, отчество
                            проживающий по адресу:
                            ул. ___________________________________________
                            контактный телефон ____________________________
                            паспорт сер. ____________ N ______________
                            выдан _________________________________________
                            _______________________________________________
                            категория ветерана ____________________________
                            удостоверение сер. _________ N ________________
                            выдано ________________________________________
                            _______________________________________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу произвести ремонтные работы в жилом помещении по адресу
___________________________________________________________________________
О себе сообщаю:
Основания проживания (указать на праве пользования или владения)
___________________________________________________________________________
вид жилья: (указать - частный дом, квартира) ______________________________
характеристика жилья (указать площадь, кол-во комнат и т.д.):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
перечень ремонтных работ, проведение которых необходимо в жилом помещении
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Сообщаю, что данное жилое помещение является единственным.
    К заявлению прилагаю:
    копию документа, удостоверяющего личность;
    копию удостоверения инвалида или участника ВОВ;
    справку о регистрации по месту жительства;
    копии  документов,  подтверждающих право пользования или владения жилым
помещением;
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    При    проведении    ремонтных   работ   обязуюсь   не   препятствовать
ремонтно-строительной организации.
______________             ____________________       _____________________
    дата                          подпись              расшифровка подписи
Заявление и документы принял:
______________             ____________________       _____________________
дата принятия              (подпись специалиста)       (фамилия, инициалы)