В _________________________________________________________ (указывается наименование органа местного самоуправления, структурного подразделения) СПРАВКА о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера гражданина, претендующего на замещение должности муниципальной службы Я, ___________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество, дата рождения) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий) проживающий по адресу: ___________________________________________________________________________ (адрес места жительства) __________________________________________________________________________, сообщаю сведения <1> о своих доходах, об имуществе, принадлежащем мне на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера: --------------------------------
N п/п | Вид дохода | Величина дохода (руб.) |
1 | 2 | 3 |
1 | Доход по основному месту работы | |
2 | Доход от педагогической деятельности | |
3 | Доход от научной деятельности | |
4 | Доход от иной творческой деятельности | |
5 | Доход от вкладов в банках и иных кредитных | |
6 | Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях | |
7 | Иные доходы (указать вид дохода) 1)... | |
8 | Итого доход за отчетный период |
--------------------------------
<*> Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год, предшествующий году подачи документов для замещения должности муниципальной службы.
N п/п | Вид и наименование имущества | Вид собственности | Место нахождения (адрес) | Площадь (кв. м) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
1 | Земельные участки : 1)... | |||
2 | Жилые дома: 1)... | |||
3 | Квартиры: | |||
1)... | ||||
4 | Дачи: 1)... | |||
5 | Гаражи: 1)... | |||
6 | Иное недвижимое имущество: 1)... |
--------------------------------
<*> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля гражданина, претендующего на замещение должности муниципальной службы, который представляет сведения.
N п/п | Вид и марка транспортного средства | Вид собственности | Место регистрации |
1 | 2 | 3 | 4 |
1 | Автомобили легковые: 1)... | ||
2 | Автомобили грузовые: 1)... | ||
3 | Автоприцепы: 1)... | ||
4 | Мототранспортные средства: 1)... | ||
5 | Сельскохозяйственная техника: 1)... | ||
6 | Водный транспорт: 1)... | ||
7 | Воздушный транспорт: 1)... | ||
8 | Иные транспортные средства: 1)... |
--------------------------------
<*> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля гражданина, претендующего на замещение должности муниципальной службы, который представляет сведения.
N п/п | Наименование и адрес банка или иной кредитной организации | Вид и валюта счета | Дата открытия счета | Номер счета | Остаток на счете (руб.) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
1 | ... |
--------------------------------
<*> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.
N п/п | Наименование и организационно-правовая форма организации | Место нахождения организации (адрес) | Уставный капитал (руб.) | Доля участия | Основание участия |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
1 | ... |
--------------------------------
<*(1)> Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).
N п/п | Вид ценной бумаги | Лицо, выпустившее ценную | Номинальная величина обязательства (руб.) | Общее количество | Общая стоимость (руб.) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
1 | ... |
--------------------------------
<*> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях".
N п/п | Вид имущества | Вид и сроки пользования | Основание пользования | Место нахождения (адрес) | Площадь (кв. м) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
1 | ... |
--------------------------------
<*(1)> Указываются по состоянию на отчетную дату.
N п/п | Содержание обязательства | Кредитор (должник) | Основание возникновения | Сумма обязательства (руб.) | Условия обязательства |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
1 | ... |
--------------------------------
<*(1)> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю. "__" _______ 20_ г. _______________________________________________________ (подпись гражданина, претендующего на замещение должности муниципальной службы) ___________________________________________________________________________ (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку) В ____________________________________________________________ (указывается наименование органа местного самоуправления, структурного подразделения) СПРАВКА о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей гражданина, претендующего на замещение должности муниципальной службы <1> Я, ____________________________________________________________________ __________________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество, дата рождения) ___________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий) проживающий по адресу: ___________________________________________________________________________ (адрес места жительства) __________________________________________________________________________, сообщаю сведения <2> о доходах моей (моего) ___________________________________________________________________________ (супруги (супруга), несовершеннолетней дочери, несовершеннолетнего сына) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения) ___________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий) об имуществе, принадлежащем ей (ему) на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера:
N п/п | Вид дохода | Величина дохода (руб.) |
1 | 2 | 3 |
1 | Доход по основному месту работы | |
2 | Доход от педагогической деятельности | |
3 | Доход от научной деятельности | |
4 | Доход от иной творческой деятельности | |
5 | Доход от вкладов в банках и иных кредитных | |
6 | Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях | |
7 | Иные доходы (указать вид дохода) 1)... | |
8 | Итого доход за отчетный период |
--------------------------------
<*> Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год, предшествующий году подачи документов для замещения должности муниципальной службы.
N п/п | Вид и наименование имущества | Вид собственности | Место нахождения (адрес) | Площадь (кв. м) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
1 | Земельные участки : 1)... | |||
2 | Жилые дома: 1)... | |||
3 | Квартиры: 1)... | |||
4 | Дачи: 1)... | |||
5 | Гаражи: 1)... | |||
6 | Иное недвижимое имущество: 1)... | | |
--------------------------------
<*> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля гражданина, претендующего на замещение должности муниципальной службы, который представляет сведения.
N п/п | Вид и марка транспортного средства | Вид собственности | Место регистрации |
1 | 2 | 3 | 4 |
1 | Автомобили легковые: 1)... | ||
2 | Автомобили грузовые: 1)... | ||
3 | Автоприцепы: 1)... | ||
4 | Мототранспортные средства: 1)... | ||
5 | Сельскохозяйственная техника: 1)... | ||
6 | Водный транспорт: 1)... | ||
7 | Воздушный транспорт: 1)... | ||
8 | Иные транспортные средства: 1)... |
--------------------------------
<*> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля гражданина, претендующего на замещение должности муниципальной службы, который представляет сведения.
N п/п | Наименование и адрес банка или иной кредитной организации | Вид и валюта счета | Дата открытия счета | Номер счета | Остаток на счете (руб.) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
1 | ... |
--------------------------------
<*> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.
N п/п | Наименование и организационно-правовая форма организации | Место нахождения организации (адрес) | Уставный (руб.) | Доля участия | Основание участия |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
1 | ... |
--------------------------------
<*(1)> Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).
N п/п | Вид ценной бумаги | Лицо, выпустившее ценную | Номинальная величина обязательства (руб.) | Общее количество | Общая стоимость (РУб.) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
1 | ... |
--------------------------------
<*> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях".
N п/п | Вид имущества | Вид и сроки пользования | Основание пользования | Место нахождения (адрес) | Площадь (кв. м) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
1 | ... |
--------------------------------
<*(1)> Указываются по состоянию на отчетную дату.
N п/п | Содержание обязательства | Кредитор (должник) | Основание возникновения | Сумма обязательства (руб.) | Условия обязательства |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
1 | ... |
--------------------------------
<*(1)> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю. "___" ________ 20___ г. ___________________________________________________ (подпись гражданина, претендующего на замещение должности муниципальной службы) ___________________________________________________________________________ (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку) --------------------------------
В __________________________________________________________ (указывается наименование органа местного самоуправления, структурного подразделения) СПРАВКА о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера муниципального служащего Я, ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения) __________________________________________________________________________, ___________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________, (место службы и занимаемая должность) проживающий по адресу: ___________________________________________________________________________ (адрес места жительства) сообщаю сведения о своих доходах за отчетный период с 1 января 20__ г. по 31 декабря 20__ г., об имуществе, принадлежащем мне на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера по состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату):
N п/п | Вид дохода | Величина дохода (руб.) |
1 | 2 | 3 |
1 | Доход по основному месту работы | |
2 | Доход от педагогической деятельности | |
3 | Доход от научной деятельности | |
4 | Доход от иной творческой деятельности | |
5 | Доход от вкладов в банках и иных кредитных | |
6 | Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях | |
7 | Иные доходы (указать вид дохода) 1)... | |
8 | Итого доход за отчетный период |
--------------------------------
<*> Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.
N п/п | Вид и наименование имущества | Вид собственности | Место нахождения (адрес) | Площадь (кв. м) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
1 | Земельные участки : 1)... | |||
2 | Жилые дома: 1)... | |||
3 | Квартиры: 1)... | |||
4 | Дачи: 1)... | |||
5 | Гаражи: 1)... | |||
6 | Иное недвижимое имущество: 1)... |
--------------------------------
<*> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля гражданина, претендующего на замещение должности муниципальной службы, который представляет сведения.
N п/п | Вид и марка транспортного средства | Вид собственности | Место регистрации |
1 | 2 | 3 | 4 |
1 | Автомобили легковые: 1)... | ||
2 | Автомобили грузовые: 1)... | ||
3 | Автоприцепы: 1)... | ||
4 | Мототранспортные средства: 1)... | ||
5 | Сельскохозяйственная техника: 1)... | ||
6 | Водный транспорт: 1)... | ||
7 | Воздушный транспорт: 1)... | ||
8 | Иные транспортные средства: 1)... |
--------------------------------
<*> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля муниципального служащего, который представляет сведения.
N п/п | Наименование и адрес банка или иной кредитной организации | Вид и валюта счета | Дата открытия счета | Номер счета | Остаток на счете (руб.) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
1 | ... |
--------------------------------
<*> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.
N п/п | Наименование и организационно-правовая форма организации | Место нахождения организации (адрес) | Уставный капитал (руб.) | Доля участия | Основание участия |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
1 | ... |
--------------------------------
<*(1)> Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).
N п/п | Вид ценной бумаги | Лицо, выпустившее ценную | Номинальная величина обязательства (руб.) | Общее количество | Общая стоимость (руб.) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
1 | ... |
--------------------------------
<*> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях".
N п/п | Вид имущества | Вид и сроки пользования | Основание пользования | Место нахождения (адрес) | Площадь (кв. м) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
1 | ... |
--------------------------------
<*(1)> Указываются по состоянию на отчетную дату.
N п/п | Содержание обязательства | Кредитор (должник) | Основание возникновения | Сумма обязательства (руб.) | Условия обязательства |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
1 | ... |
--------------------------------
<*(1)> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю. "___" ___________ 20__ г. _________________________________________________ (подпись муниципального служащего) ___________________________________________________________________________ (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку) В _________________________________________________________ (указывается наименование органа местного самоуправления, структурного подразделения) СПРАВКА о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей муниципального служащего <1> Я, ________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество, дата рождения) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________, (место службы, занимаемая должность) проживающий по адресу: ___________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________, (адрес места жительства) сообщаю сведения о доходах за отчетный период с 1 января 20____ г. по 31 декабря 20___ г. моей (моего) ___________________________________________________________________________ (супруги (супруга), несовершеннолетней дочери, несовершеннолетнего сына) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество, дата рождения) ___________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий) об имуществе, принадлежащем ей (ему) на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера по состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату): --------------------------------
N п/п | Вид дохода | Величина дохода (руб.) |
1 | 2 | 3 |
1 | Доход по основному месту работы | |
2 | Доход от педагогической деятельности | |
3 | Доход от научной деятельности | |
4 | Доход от иной творческой деятельности | |
5 | Доход от вкладов в банках и иных кредитных | |
6 | Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях | |
7 | Иные доходы (указать вид дохода) 1)... | |
8 | Итого доход за отчетный период |
--------------------------------
<*> Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.
N п/п | Вид и наименование имущества | Вид собственности | Место нахождения (адрес) | Площадь (кв. м) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
1 | Земельные участки : 1)... | |||
2 | Жилые дома: 1)... | |||
3 | Квартиры: 1)... | |||
4 | Дачи: 1)... | |||
5 | Гаражи: 1)... | |||
6 | Иное недвижимое имущество: 1)... |
--------------------------------
<*> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля муниципального служащего, который представляет сведения.
N п/п | Вид и марка транспортного средства | Вид собственности | Место регистрации |
1 | 2 | 3 | 4 |
1 | Автомобили легковые: 1)... | ||
2 | Автомобили грузовые: 1)... | ||
3 | Автоприцепы: 1)... | ||
4 | Мототранспортные средства: 1)... | ||
5 | Сельскохозяйственная техника: 1)... | ||
6 | Водный транспорт: 1)... | ||
7 | Воздушный транспорт: 1)... | ||
8 | Иные транспортные средства: 1)... |
--------------------------------
<*> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля муниципального служащего, который представляет сведения.
N п/п | Наименование и адрес банка или иной кредитной организации | Вид и валюта счета | Дата открытия счета | Номер счета | Остаток на счете (руб.) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
1 | ... |
--------------------------------
<*> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.
N п/п | Наименование и организационно-правовая форма организации | Место нахождения организации (адрес) | Уставный (руб.) | Доля участия | Основание участия |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
1 | ... |
--------------------------------
<*(1)> Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).
N п/п | Вид ценной бумаги | Лицо, выпустившее ценную | Номинальная величина обязательства (руб.) | Общее количество | Общая стоимость (руб.) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
1 | ... |
--------------------------------
<*> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях".
N п/п | Вид имущества | Вид и сроки пользования | Основание пользования | Место нахождения (адрес) | Площадь (кв. м) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
1 | ... |
--------------------------------
<*(1)> Указываются по состоянию на отчетную дату.
N п/п | Содержание обязательства | Кредитор (должник) | Основание возникновения | Сумма обязательства (руб.) | Условия обязательства |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
1 | ... |
--------------------------------
<*(1)> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю. "__" _____________ 20__ г. ________________________________________________________________ (подпись муниципального служащего) ___________________________________________________________________________ (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку) --------------------------------