Приложение к Постановлению от 15.03.2010 г № 99-П Положение

                Карта учета работы и анализа эффективности
            осуществления социального патронажа семей с детьми
I. Общие сведения о семье
1. Категория семьи ________________________________________________________
2. Адрес __________________________________________________________________
                 (по месту регистрации, фактически проживают)
3. Дата постановки на учет ___________________
основание _________________________________________________________________
4. Дата взятия на патронаж ___________________
основание _________________________________________________________________
5. Сведения о членах семьи

Фамилия, имя, отчество родителей (или иных законных представителей) несовершеннолетних	Дата рождения	Место работы	Сведения о доходах	Иная информация

Фамилия, имя, отчество несовершеннолетних детей	Дата рождения	Место учебы (работы)	Сведения о доходах (размер заработной платы, ежемесячного пособия, пенсии, алиментов, стипендии, др.)	Иная информация (успеваемость, как характеризуется по месту учебы, увлечения, проблемы, особенности ребенка, в какой помощи нуждается и др.)

Фамилия, имя, отчество других членов семьи	Степень родства по отношению к главе семьи	Год рождения	Место работы, учебы	Сведения о доходах	Иные сведения

II. Сведения о родственниках (иных близких семье людях)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Место  их  проживания,  взаимоотношения с патронируемой семьей, возможность
сотрудничества      по      оказанию      положительного     влияния     на
морально-психологический климат в семье
III. Материально-бытовое положение семьи
1. Жилищно-бытовые  условия,   обеспечение  условий  для  жизнеобеспечения,
обучения и развития детей, санитарное состояние жилых помещений
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2.  Материальное  положение  (степень  нуждаемости  в оказании материальной
помощи)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Совокупный доход ________, доход на каждого члена семьи _________
4. Наличие подсобного хозяйства
___________________________________________________________________________
IV. Результаты диагностики социального неблагополучия
1. Основные проблемы семьи
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Морально-психологический климат семьи
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Состояние здоровья членов семьи
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4. Причины, обусловившие возникновение кризисной жизненной ситуации
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
V. Планируемые меры по реабилитации семьи
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Привлечение   к   осуществлению   патронажа  специалистов  органов  системы
профилактики, общественных и иных организаций
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
VI. Организация работы по осуществлению социального патронажа

Дата	ФИО специалистов, принявших участие в оказании помощи семье	Формы работы с семьей	Принятые меры	Динамика изменения ситуации в семье

--------------------------------
<*> Выход в семью, виды социальной помощи (материальная в денежном и натуральном выражении, психологическая, юридическая, консультативная, содействие в трудоустройстве, лечении и др.), взаимодействие с педагогами учреждений общего, дошкольного, профессионального образования, специалистами учреждений здравоохранения, культуры, спорта, поселковых, сельских администраций, трудовыми коллективами, участковыми уполномоченными, приглашение на заседание КДН и др.

<**> К карточке прилагаются подробные акты (справки) о ходе реабилитации семьи.

VII. Оценка эффективности работы по снятию кризисной ситуации в семье
(осуществляется по мере необходимости, но не реже одного раза в три месяца)
Дата _____________________
Коллегиальность  (какой  орган  оценивает  результаты  работы: КДН, рабочая
группа, совет профилактики, др.)
___________________________________________________________________________
IX. Конечный результат профилактической работы с семьей
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сведения   о   дальнейшем  жизнеустройстве  детей,  защите  их  жилищных  и
имущественных   прав  (в  случае  передачи  в  суд  материалов  на  лишение
родительских прав)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
X. Дата снятия с учета _______________
Необходимость  дальнейшего  внимания  к  семье  со  стороны органов системы
профилактики
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________