Приложение к Постановлению от 12.01.2010 г № 2 Свидетельство

                            Свидетельство
         о присвоении объекту розничной торговли, расположенному 
   на территории городского округа Иваново, статуса социальной аптеки

                                                 от «___» _____________ 20____ года

Выдано ________________________________________________________________
    (наименование организации или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
ИНН налогоплательщика _________________________________________________
Наименование объекта розничной торговли __________________________________
Адрес __________________________________________________________________
На основании решения ___________________________________________________
                    (номер, дата протокола решения комиссии по присвоению 
                   объектам розничной торговли, расположенным на территории 
                     городского округа Иваново, статуса социальной аптеки)

                        ПРИСВОЕН СТАТУС СОЦИАЛЬНОЙ АПТЕКИ
                Действительно до «____» ______________ 20___ года
                      Первый заместитель Главы города Иванова
       __________________________________________________________________ Ф.И.О.
                                      (подпись)


                         М.П. «____»______________20___ года