Постановление от 25.12.2009 г № 17
Об усилении надзора за клещевым боррелиозом (болезнь Лайма) и мерах по его профилактике в Ивановской области
Я, Главный государственный санитарный врач по Ивановской области А.И. Минашкин, отмечаю, что эпидемиологическая ситуация, сложившаяся по заболеваемости клещевым боррелиозом (болезнь Лайма) в Российской Федерации, продолжает оставаться неблагополучной.
Многолетний анализ заболеваемости показал, что в России ежегодно в течение 10-ти лет регистрируется от 6,8 тысячи до 8,7 тысячи случаев заболевания клещевым боррелиозом.
В 2008 году в 68 субъектах Российской Федерации зарегистрировано 7696 случаев, в том числе у 756 детей, показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 5,42. Наиболее высокие показатели заболеваемости в Уральском и Северо-Западном федеральных округах. Показатели заболеваемости клещевым боррелиозом в Томской области превышают среднероссийский в 8 раз, в Кировской области - в 7 раз, в Ярославской области и Вологодской области - в 5 раз, в Костромской области и Республике Удмуртия - более чем в 4 раза.
За 7 месяцев 2009 года количество заболевших клещевым боррелиозом по сравнению с аналогичным периодом 2008 года увеличилось на 24%, в том числе на 30% у детей до 14 лет. Отмечен рост заболеваемости в Республике Башкортостан, Республике Хакасия, Алтайском крае, Тверской, Кировской, Новгородской, Московской областях.
Исключительная стойкость, цикличность и активность природных очагов клещевых инфекций обуславливает уровень их заболеваемости, а отсутствие специфической профилактики при клещевом боррелиозе в значительной степени осложняет эпидемиологическую ситуацию. Укусы клещей регистрируются не только на территории природных очагов клещевого боррелиоза, но и в городских парках и скверах.
Определяется четкая связь роста заболеваемости с развитием садоводства и огородничества, туризма, хозяйственными преобразованиями и урбанизацией очаговых ландшафтов. Наличие несанкционированных свалок, засоренность прилегающих к населенным пунктам участков леса ведет к увеличению численности грызунов, являющихся основными прокормителями клещей.
В результате недостаточного внимания к вопросам санитарного состояния населенных пунктов, проведения дератизационных мероприятий, противоклещевых обработок расширяется ареал территорий природных очагов, активно восстанавливается численность и зараженность переносчиков.
Ареал распространения клещевого боррелиоза в большинстве территорий совпадает с клещевым вирусным энцефалитом, поэтому акарицидная обработка направлена на решение двух проблем. Объемы акарицидных обработок на эндемичных территориях, несмотря на увеличение ареала распространения клещевых инфекций, за два года увеличились незначительно и составили в 2008 г. - 45007,9 га, в 2009 г. - 52620 га.
Продолжает увеличиваться число обратившихся в лечебно-профилактические учреждения по поводу укусов клещами. По данным оперативного мониторинга, в Российской Федерации в 2008 году обратились 378734 человека, из них 88377 детей, а на 1 сентября 2009 г. - 482600 пострадавших, в том числе 105492 ребенка.
В эндемичных территориях для изучения инфицированности клещей боррелиями из объектов окружающей среды и от пострадавших людей от их укусов в 2008 году в 35 субъектах Российской Федерации исследовано 18088 клещей, из них с положительным результатом - 5033 (27,8%). Наиболее высокая зараженность клещей отмечается в Приволжском - 46,9% - и Дальневосточном - 22,1% - федеральных округах. Самый высокий процент зараженных клещей отмечен в Приморском крае (57,7%), Нижегородской (58,7%) и Кировской областях (49,9%.)
Серологические методы исследования крови от больных осуществлялись в 2008 году в 64 субъектах Российской Федерации, обследовано 32517 человек, из них с положительным результатом 5803 (17,8%). Наибольшее количество исследований проводится в Томской, Кировской, Калининградской областях, Красноярском крае и Удмуртской Республике. Вместе с тем серологические исследования на клещевой боррелиоз не проводятся в Красноярском крае, Ямало-Ненецком и Ханты-Мансийском автономных округах.
В 2008 году в Ивановской области зарегистрировано 7 случаев заболевания клещевым боррелиозом на 5-ти административных территориях области, в том числе 1 случай у детей, показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 0,65. Показатели заболеваемости клещевым боррелиозом на административных территориях области распределились следующим образом: Ивановский район - 5,74 на 100 тыс. населения, Заволжский район - 4,84, г. Шуя - 3,37, г. Кинешма - 1,07, г. Иваново - 0,24.
За 11 месяцев 2009 года количество заболевших клещевым боррелиозом в Ивановской области по сравнению с аналогичным периодом 2008 года увеличилось на 42,9% и составило 10 случаев, показатель 0,92 на 100 тыс. населения. У детей до 14 лет заболевание не регистрировалось.
Ареал распространения клещевого боррелиоза ежегодно расширяется. В 2008 году 26 из 27 административных территорий области были эндемичными по клещевому боррелиозу (кроме Лухского района). В 2009 году вся территория Ивановской области эндемична по клещевому боррелиозу. Объемы акарицидных обработок на эндемичных территориях области, несмотря на увеличение ареала распространения клещевых инфекций, увеличились незначительно и составили в 2008 году 269 га, в 2009 году - 312 га.
В Ивановской области продолжает ежегодно увеличиваться число обратившихся в лечебно-профилактические учреждения по поводу укусов клещами. По данным оперативного мониторинга, число обратившихся в лечебно-профилактические учреждения по поводу укусов клещами в 2008 году - 2111 человек, 495 человек из них - дети. В 2009 году всего по Ивановской области за медицинской помощью по поводу укусов клещей обратилось 4436 человек, из них 983 ребенка.
Все это свидетельствует о недостаточности мер по профилактике клещевых боррелиозов, в том числе недостаточных объемах акарицидных и дератизационных обработок территорий природных очагов. Органами исполнительной власти муниципальных образований, юридическими лицами и хозяйствующими организациями не выделяются необходимые финансовые средства для эффективной борьбы с прокормителями и переносчиками инфекций в природных очагах.
В Ивановской области в 2008 году всего исследовано 1886 клещей от пострадавших людей и из объектов окружающей среды на наличие боррелий. Из общего количества исследованных клещей положительны на содержание боррелий 138 клещей, процент зараженных клещей составляет 7,3 от общего количества. В 2009 году всего исследовано 3123 клеща, что на 65,6% больше, чем в 2008 году, но процент зараженных клещей составляет 6,7% от общего количества.
С диагностической целью в 2008 году исследовано 322 сыворотки крови на боррелиоз, положительных - 33 (10,3%), в 2009 году - 227 сывороток, из них положительных результатов - 20,7%, что на 10,4% больше, чем в 2008 году.
В настоящее время отсутствуют методы лабораторной диагностики сочетанных клещевых инфекций.
В лечебно-профилактических учреждениях субъектов Российской Федерации при положительных находках боррелий в переносчиках не проводится своевременная экстренная химиотерапия пострадавшим.
В связи с отсутствием мер специфической профилактики при клещевом боррелиозе, необходимо уделять особое внимание гигиеническому воспитанию населения, включающему меры индивидуальной защиты от присасывания клещей.
В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации, подавления активности природных очагов, предупреждения заболевания людей клещевым боррелиозом (болезнь Лайма) и руководствуясь Федеральным законом от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; 2003, N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; 2006, N 52 (ч. 1) ст. 5498; 2007 N 1 (ч. 1) ст. 21; 2007, N 1 (ч. 1) ст. 29; 2007, N 27, ст. 3213; 2007, ст. 3213; 2007, N 46, ст. 5554; 2007, N 49, ст. 6070; 2008, N 24, ст. 2801; 2008, N 29 (ч. 1), ст. 3418; 2008, N 44, ст. 4984; 2008, N 52 (ч. 1), ст. 6223; 2008, N 30 (ч. 2), ст. 3616; 2009, N 1, ст. 17), постановляю:
1.Главам местного самоуправления муниципальных районов и городских округов, главам сельских и городских поселений:
1.1.Изыскать возможность выделения необходимых финансовых средств на проведение акарицидных обработок территорий высокого риска инфицирования населения клещевым боррелиозом (в зонах летнего оздоровительного отдыха детей и взрослых, парков, садоводческих кооперативов, участков леса, прилегающих к населенным пунктам, кладбищ и др.).
1.2.Рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопрос об эффективности проводимых мероприятий по профилактике клещевых боррелиозов.
2.Начальнику Департамента здравоохранения Ивановской области (И.Г. Атрошенко):
2.1.Организовать проведение семинаров со специалистами лечебно-профилактических учреждений по вопросам клиники, диагностики, лечения и профилактики клещевого боррелиоза (болезни Лайма).
2.2.Обеспечить оплату исследований инфицированности боррелиями клещей от пострадавших людей в лаборатории.
2.3.Обеспечить своевременное назначение антибиотикотерапии лицам, пострадавшим от укусов клещей, при лабораторном исследовании которых обнаружены боррелии.
2.4.Принять активное участие в гигиеническом воспитании населения по вопросам профилактики клещевого боррелиоза с привлечением средств массовой информации.
3.Главному врачу ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Ивановской области" (В.В. Губернаторова):
3.1.Обеспечить проведение экспресс-исследований инфицированности боррелиями клещей в лаборатории.
3.2.Принять активное участие в гигиеническом воспитании населения по вопросам профилактики клещевого боррелиоза с привлечением средств массовой информации.
4.Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Ивановской области:
4.1.Усилить санитарно-эпидемиологический и эпизоотологический надзор за проведением профилактических мероприятий в эндемичных территориях в целях профилактики клещевого боррелиоза (болезнь Лайма), шире использовать меры административного воздействия;
4.2.Установить контроль за:
- полнотой охвата лабораторным обследованием инфицированности боррелиями клещей от пострадавших людей в лаборатории ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Ивановской области";
- своевременностью доставки проб внешней среды (клещей) в соответствии с планом работы;
- проведением акарицидных обработок территорий высокого риска инфицирования населения клещевым боррелиозом (в зонах летнего оздоровительного отдыха детей и взрослых, парков, садоводческих кооперативов, участков леса, прилегающих к населенным пунктам, кладбищ и др.);
4.3.Предложить главам местного самоуправления муниципальных районов и городских округов Ивановской области изыскать дополнительные ассигнования на закупку акарицидных препаратов с привлечением средств местных бюджетов, страховых организаций, индивидуальных предпринимателей и иных организаций;
4.4.Активизировать работу по гигиеническому воспитанию населения, шире пропагандировать в средствах массовых коммуникаций меры неспецифической профилактики от клещевого боррелиоза, в том числе применение высокоэффективных акарицидно-репелентных средств защиты от клещей.
5.Доложить о ходе выполнения постановления к 1 марта 2010 г.
6.Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя руководителя О.Б. Интякову.
Главный государственный
санитарный врач
по Ивановской области
А.И.МИНАШКИН