Приложение к Постановлению от 24.09.2009 г № 1640 Административный регламент


                            В _____________________________________________
                                       (наименование органа прокуратуры)
                            от ____________________________________________
                               (наименование органа муниципального контроля
                                     с указанием юридического адреса)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
         (о согласовании органом муниципального контроля с органом
           прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки
      юридического лица, индивидуального предпринимателя, относящихся
           к субъектам малого или среднего предпринимательства)
    В  соответствии со статьей 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 г.
N  294-ФЗ  "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей
при  осуществлении  государственного  контроля  (надзора)  и муниципального
контроля"  (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 52, ст.
6249)  просим  согласия  на  проведение  внеплановой  выездной  проверки  в
отношении
__________________________________________________________________________,
(полное  и  (в  случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе
фирменное  наименование,  адрес  (место  нахождения) постоянно действующего
исполнительного  органа  юридического лица, государственный регистрационный
номер записи о государственной регистрации юридического лица/фамилия, имя и
(в   случае,  если  имеется)  отчество,  место  жительства  индивидуального
предпринимателя,    государственный    регистрационный   номер   записи   о
государственной      регистрации      индивидуального      предпринимателя,
идентификационный  номер  налогоплательщика; номер реестровой записи и дата
включения    сведений    в    реестр    субъектов   малого   или   среднего
предпринимательства)
осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу:
___________________________________________________________________________
Основание проведения проверки:
___________________________________________________________________________
(ссылка  на положение Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О
защите   прав   юридических   лиц  и  индивидуальных  предпринимателей  при
осуществлении   государственного   контроля   (надзора)   и  муниципального
контроля")
Дата начала проведения проверки: "___" _______________ 20__ года.
Время начала проведения проверки: "___" ______________ 20__ года.
(указывается  в  случае, если основанием проведения проверки является часть
12  статьи  10 Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О защите
прав  юридических  лиц  и индивидуальных предпринимателей при осуществлении
государственного контроля (надзора) и муниципального контроля")
Приложения:
___________________________________________________________________________
(копия  распоряжения  или  приказа  руководителя,  заместителя руководителя
органа  государственного контроля (надзора), органа муниципального контроля
о проведении внеплановой выездной проверки. Документы, содержащие сведения,
послужившие основанием для проведения внеплановой проверки)
________________________________   _____________   ________________________
(наименование должностного лица)     (подпись)     (фамилия, имя, отчество)
(в случае, если имеется)
М.П.              Дата и время составления документа: ______________