Приложение к Постановлению от 12.11.2008 г № 294-П

                                            Департамент сельского хозяйства
                                        и продовольствия Ивановской области

                                заявление.
    Прошу   предоставить   государственную   поддержку   в  соответствии  с
___________________________________________________________________________
                (наименование нормативного правового акта)
в виде субсидии на ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Полное наименование заявителя: ________________________________________
___________________________________________________________________________
    Юридический адрес, телефон, e-mail заявителя: _________________________
___________________________________________________________________________
    Почтовый адрес заявителя: _____________________________________________
___________________________________________________________________________
    Платежные реквизиты заявителя: ИНН ____________________________________
КПП ____________________ ОГРН (ОГРНИП) ____________________________________
Наименование кредитной организации ________________________________________
р/с ______________________________ к/с ____________________________________
ОКАТО _______________ БИК _________________ ОКВЭД _________________________
    Заявленная сумма субсидии: ____________________________________________
(____________________________________________________________________) руб.
                             (сумма прописью)
    Перечень прилагаемых документов:
    - ____________________________________________________________________;
    - ____________________________________________________________________;
    - ____________________________________________________________________;
    - ____________________________________________________________________.
    Подтверждаю   достоверность   сведений,   указанных   в  представленных
документах.
Руководитель ___________ ______________________________ (ФИО)
              (подпись)
М.П.
Регистрационный номер и дата регистрации заявления:
N _____________________ от ________________________________________________
              (заполняется Департаментом сельского хозяйства
                   и продовольствия Ивановской области)