Приложение к Постановлению от 10.07.2008 г № 759

                                             ______________________________
                                            (орган местного самоуправления)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу  включить  в список получателей дополнительной социальной выплаты
в  связи  с  рождением  (усыновлением) ребенка в рамках городской программы
"Обеспечение  жильем  молодых семей  на 2006 - 2010  годы"  молодую семью в
составе:
супруг ___________________________________________________________________,
                            (Ф.И.О., дата рождения)
паспорт: серия _____________ N __________________________________, выданный
___________________________________________ "_______" _____________ ___ г.,
проживает по адресу: ______________________________________________________
__________________________________________________________________________;
супруга __________________________________________________________________,
                            (Ф.И.О., дата рождения)
паспорт: серия _____________ N __________________________________, выданный
___________________________________________ "_______" _____________ ___ г.,
проживает по адресу: ______________________________________________________
__________________________________________________________________________;
дети: ____________________________________________________________________,
                            (Ф.И.О., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет):
   --------------------------------------
        (ненужное вычеркнуть)
серия ___________________________ N _________________________, выданное(ый)
___________________________________________ "_______" _____________ ___ г.,
проживает по адресу: ______________________________________________________
__________________________________________________________________________;
__________________________________________________________________________,
                          (Ф.И.О., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет):
   --------------------------------------
          (ненужное вычеркнуть)
серия ___________________________ N _________________________, выданное(ый)
___________________________________________ "_______" _____________ ___ г.,
проживает по адресу: ______________________________________________________
__________________________________________________________________________;
__________________________________________________________________________,
                          (Ф.И.О., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет):
   --------------------------------------
          (ненужное вычеркнуть)
серия ___________________________ N _________________________, выданное(ый)
___________________________________________ "_______" _____________ ___ г.,
проживает по адресу: ______________________________________________________
__________________________________________________________________________;
                          (Ф.И.О., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет):
   --------------------------------------
          (ненужное вычеркнуть)
серия ___________________________ N _________________________, выданное(ый)
___________________________________________ "_______" _____________ ___ г.,
проживает по адресу: ______________________________________________________
__________________________________________________________________________;
__________________________________________________________________________,
                          (Ф.И.О., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет):
   --------------------------------------
          (ненужное вычеркнуть)
серия ___________________________ N _________________________, выданное(ый)
___________________________________________ "_______" _____________ ___ г.,
проживает по адресу: ______________________________________________________
__________________________________________________________________________.
    К заявлению прилагаются следующие документы:
1) _______________________________________________________________________;
    (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
2) _______________________________________________________________________;
    (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
3) _______________________________________________________________________;
    (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
4) _______________________________________________________________________;
    (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
5) _______________________________________________________________________;
    (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
6) _______________________________________________________________________.
    (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
              Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню
                             документы приняты
                    "______" _______________ 20____ г.
___________________________________________________________________________
    (должность лица, подпись, дата, расшифровка подписи
принявшего заявление)