Приложение к Постановлению от 02.07.2008 г № 171-П

                          В _______________________________________________
                                       (уполномоченный орган)
                          от _____________________________________________,
                                               (ФИО)
                          ________________________________________________,
                                  (место работы, занимаемая должность)
                          проживающего(ей) по адресу: ____________________,
                          ________________________________________________,
                             (паспорт (серия, номер, кем и когда выдан)
                           _______________________________________________,
                                             (телефон)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу  предоставить  мне специализированное жилое помещение по договору
найма     специализированного     жилого     помещения     в     связи    с
__________________________________________________________________________.
     (указать причину в соответствии с действующим законодательством)
    Состав моей семьи ______________________ человек:
    1. Заявитель __________________________________________________________
                             (ФИО, число, месяц, год рождения)
    2. Супруг(а) __________________________________________________________
                             (ФИО, число, месяц, год рождения)
    3. ____________________________________________________________________
             (родственные отношения, ФИО, число, месяц, год рождения)
    4. ____________________________________________________________________
             (родственные отношения, ФИО, число, месяц, год рождения)
    К заявлению прилагаю документы:
    1.
    2.
"____" ___________ 20__ г.              Подпись заявителя _________________
                                                                (ФИО)