Приложение к Постановлению от 04.04.2008 г № 868

                                                     УТВЕРЖДЕН
                                           приказом начальника управления
                                           архитектуры и градостроительства
                                           администрации города Иванова
                                           N ___________________________
                                           от "___" ____________ 20__ г.
                                    АКТ
            приемки переустроенного и (или) перепланированного
               жилого помещения в индивидуальном жилом доме,
                         расположенном по адресу:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
N _________________                               "__" ____________ 20__ г.
Приемочная комиссия в составе:
председателя комиссии: ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
и членов комиссии:
представителей управления архитектуры
и градостроительства:                   ___________________________________
__________________________________________________________________________,
представителей проектной организации,
разработавшей техническое заключение: _____________________________________
__________________________________________________________________________,
заявителя: ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
установила следующее:
1. Переустройство (перепланировка) жилого помещения в индивидуальном  жилом
   -------------------------------
        (ненужное зачеркнуть)
доме,   выполненное   на   основании   решения  о  согласовании  самовольно
произведенного  переустройства  и  (или)  перепланировки жилого помещения в
индивидуальном жилом доме ________________________________________________,
решений   о   внесении   изменений  в  решение  о  согласовании  проведения
переустройства  и  (или)  перепланировки  жилого помещения в индивидуальном
жилом доме:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
2. После  выполненных  работ  жилое помещение в индивидуальном  жилом  доме
имеет следующие показатели:
   этажность (надземная/подземная): ______________________________________,
   общая площадь:     ______________ кв. м,
   жилая площадь:     ______________ кв. м.
3. Основные материалы и конструкции индивидуального жилого дома:
   фундаменты:    ________________________________________________________,
   стены:         ________________________________________________________,
   перекрытия:    ________________________________________________________,
   кровля:        ________________________________________________________.
4. Инженерное оборудование:
   отопление:         ____________________________________________________,
   водоснабжение:     ____________________________________________________,
   газоснабжение:     ____________________________________________________,
   электроснабжение:  ____________________________________________________.
5. Комиссия установила следующие отклонения от проектной документации:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
6. Замечания приемочной комиссии:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
7. Решение приемочной комиссии:
   Предъявленное   к  приемке  жилое  помещение в индивидуальном жилом доме
после   переустройства   и   (или)   переоборудования  считать  принятым  в
эксплуатацию.
Председатель комиссии: ____________________________________________________
Члены комиссии:     1. ____________________________________________________
                    2. ____________________________________________________
                    3. ____________________________________________________
Бланк органа, осуществляющего согласование