Приложение к Приказу от 21.03.2008 г №№ 143, 61 Порядок

                                   Отчет
          о расходовании средств на осуществление выплат надбавок
       стимулирующего характера врачам-педиатрам общеобразовательных
                   учреждений, работающих в системе ОМС,
                     по ______________________________
                            (наименование ЛПУ)
                   за ____________________ месяц 200 г.

(руб., коп.)

N п/п

ФИО

Занимаемая должность

Остаток денежных средств на начало месяца

Получено

Выплачено

Остаток денежных средств на конец месяца

По подстатье 211

По подстатье 213

По подстатье 211

По подстатье 213

Итого

За фактически отработанное время

Стаж

Отпуск

За первые два дня нетрудоспособности

Прочие

Итого (подстатья 211)

Начисления на выплаты по оплате труда

По подстатье 211

По подстатье 213

1

2

3

4

5

6

7

8 = 6 + 7

9

10

11

12

13

14 = 9 + 10 + 11 + 12 + 13

15 = 14 x 26,2 / 100

16 = 4 + 6 - 14

17 = 5 + 7 - 15

Итого:

    Главный врач        ________________       _______________________
                           (подпись)            (расшифровка подписи)
    Главный бухгалтер   ________________       _______________________
                           (подпись)            (расшифровка подписи)
        МП