Приложение к Решению от 22.08.2007 г № 53

                                          _________________________________
                                           (орган местного самоуправления)
                                 Заявление
    Прошу  включить  в список получателей дополнительной субсидии в связи с
рождением   (усыновлением)   ребенка   в   рамках  муниципальной  программы
"Обеспечение  жильем молодых семей Шуйского муниципального района на 2007 -
2010 г. г." молодую семью в составе:
супруг ___________________________________________________________________,
                          (Ф.И.О., дата рождения)
паспорт: серия ___________________ N ____________________________, выданный
________________________________________ "______" ________________ ____ г.,
проживает по адресу: ______________________________________________________
__________________________________________________________________________;
супруга __________________________________________________________________,
                          (Ф.И.О., дата рождения)
паспорт: серия ___________________ N ____________________________, выданный
________________________________________ "______" ________________ ____ г.,
проживает по адресу: ______________________________________________________
__________________________________________________________________________;
дети: ____________________________________________________________________,
                          (Ф.И.О., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет):
               ---------------------------------------------
                           (ненужное вычеркнуть)
серия ____________________________ N ________________________, выданное(ый)
________________________________________ "______" ________________ ____ г.,
проживает по адресу: ______________________________________________________
__________________________________________________________________________;
__________________________________________________________________________,
                          (Ф.И.О., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет):
               ---------------------------------------------
                           (ненужное вычеркнуть)
серия ____________________________ N ________________________, выданное(ый)
________________________________________ "______" _______________ ____ г.,
проживает по адресу: ______________________________________________________
__________________________________________________________________________;
__________________________________________________________________________,
                          (Ф.И.О., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет):
               ---------------------------------------------
                           (ненужное вычеркнуть)
серия ____________________________ N ________________________, выданное(ый)
________________________________________ "______" ________________ ____ г.,
проживает по адресу: ______________________________________________________
__________________________________________________________________________.
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) _______________________________________________________________________;
            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
2) _______________________________________________________________________;
            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
3) _______________________________________________________________________;
            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
4) _______________________________________________________________________;
            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
5) _______________________________________________________________________;
            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
6) _______________________________________________________________________.
            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
Заявление  и  прилагаемые  к нему согласно перечню документы приняты "____"
____________ 20__ г.
________________________     __________________    ________________________
    (должность лица,           (подпись, дата)       (расшифровка подписи)
  принявшего заявление)