Приложение к Постановлению от 06.08.2007 г № 212-А

                                 _________________________________
                                  (орган местного самоуправления)
                            ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу  включить в список получателей дополнительной субсидии в
связи  с  рождением  (усыновлением)  ребенка в рамках подпрограммы
"Обеспечение жильем молодых семей в Савинском муниципальном районе
в 2007 - 2010 годах" молодую семью в составе:
супруг __________________________________________________________,
                      (Ф.И.О., дата рождения)
паспорт: серия ________________ N ______________________, выданный
____________________________________ "___" ______________ ____ г.,
проживает по адресу: _____________________________________________
_________________________________________________________________;
супруга _________________________________________________________,
                     (Ф.И.О., дата рождения)
паспорт: серия ________________ N ______________________, выданный
____________________________________ "___" ______________ ____ г.,
проживает по адресу: _____________________________________________
_________________________________________________________________;
дети: ___________________________________________________________,
                     (Ф.И.О., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет):
------------------------------------------------------------------
                      (ненужное вычеркнуть)
серия _______________________ N ____________________, выданное(ый)
____________________________________ "___" ______________ ____ г.,
проживает по адресу: _____________________________________________
_________________________________________________________________;
_________________________________________________________________,
                     (Ф.И.О., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет):
------------------------------------------------------------------
                      (ненужное вычеркнуть)
серия _______________________ N ____________________, выданное(ый)
____________________________________ "___" ______________ ____ г.,
проживает по адресу: _____________________________________________
_________________________________________________________________;
_________________________________________________________________,
                     (Ф.И.О., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет):
------------------------------------------------------------------
                      (ненужное вычеркнуть)
серия _______________________ N ____________________, выданное(ый)
____________________________________ "___" ______________ ____ г.,
проживает по адресу: _____________________________________________
_________________________________________________________________.
    К заявлению прилагаются следующие документы:
1) ______________________________________________________________;
       (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
2) ______________________________________________________________;
       (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
3) ______________________________________________________________;
       (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
4) ______________________________________________________________;
       (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
5) ______________________________________________________________;
       (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
6) ______________________________________________________________.
       (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты
"____" ____________ 20__ г.
_____________________     _______________    _____________________
   (должность лица,       (подпись, дата)    (расшифровка подписи)
 принявшего заявление)